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リピーター様お預かり確認

いつもほたるハウスをご利用いただきありがとうございます。

2回目以降のお客様はこちらから、今回のお預かり内容をご入力ください。

前回ご利用時から変更がある場合は、健康状態・お薬・食事内容などもあわせてお知らせください。

※フォームの送信だけでは、ご予約は確定しておりません。
内容を確認後、ほたるハウスよりご連絡いたします。

お預かり希望時間
お迎え希望時間

営業時間外のお預かり・お迎えをご希望の場合、別途料金がかかる場合があります

ペットの種類
犬
猫
その他
狂犬病予防接種状況
接種済み
未接種
健康上の理由等により接種できない
該当なし（猫など）
混合ワクチン接種状況
接種済み
未接種
健康上の理由等により接種できない
前回ご利用時から、健康状態・病気・アレルギーなどに変更はありますか？
変更なし
変更あり

病名・現在の症状・獣医師からの指示などをご記入ください

今回、お預かり中に与えるお薬はありますか？
なし
あり

薬の名前・1回の量・投薬時間・飲ませ方などをご記入ください

1日の食事回数
1回
2回
3回
その他

150g、計量カップ1杯など

朝7時頃・夜18時頃など

ふやかす・トッピング・食べない場合の対応など、食事について注意することがあればご記入ください

フード・お薬・リード・ベッド・おもちゃなど、お持ちになる物をご記入ください

一緒にお預かりするペットは他にもいますか？
いない（1頭のみ）
いる（2頭）
いる（3頭以上）

2頭目以降がいる場合は、お名前・犬猫その他・種類・体重・性別・年齢・持病・投薬・アレルギーなどをご記入ください

お預かり中に注意してほしいこと、普段の生活習慣、苦手なことなどがあればご記入ください

©Hotaruhouse

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